Rozhovor s MUDr. Mariánom Streškom, PhD. o rakovine prsníka a prevencii

V súčasnosti sa veľa hovorí o dôležitosti úzkej spolupráce medzi skríningovým centrom a onkologickým pracoviskom. Aké sú Vaše skúsenosti z praxe? Ako vyzerá ideálna spolupráca so skríningovým centrom?

Myslím si, že takmer ideálnu spoluprácu so skríningovým centrom sa nám už podarilo v Trnave dosiahnuť - pretože trnavská nemocnica a naša komisia v nej, je unikátna v tom, že zjednocuje dve skríningové centrá.

Jedno skríningové centrum je situované na poliklinike na čele s MUDr. Marekom Kopáčikom (je to súkromné centrum, ktoré poskytuje túto starostlivosť od roku 2006) a druhé skríningové centrum je súčasťou našej nemocnice a funguje od roku 2019.

Akonáhle v niektorom z týchto centier diagnostikujú pacientke onkologické ochorenie, tak je poslaná ku klinickému onkológovi. Ten zhodnotí stav pacientky, ktorý je následne predmetom tzv. multidisciplinárnej komisie. Komisia prebieha bez prítomnosti pacientky. Je zbytočné ju stresovať prítomnosťou 10 až 12 lekárov a odborníkov. Onkológ zhodnotí lokálny nález, v komisii máme aj rádiológov, ktorí rozhodnú, ako sa bude ďalej postupovať. V onkologickej komisii robíme dve nezávislé čítania. Jedno je z polikliniky, ide o čítanie mamografických snímok a druhé je od našich rádiológov. V komisii sú väčšinou traja chirurgovia a traja onkológovia. Súčasťou tímu je aj patológ, ktorý sa zameriava na samotný nález. Všetci títo lekári sú prítomní na mieste, navyše ešte k tomu využívame možnosť referencií od lekárov z menších súkromných ambulancií, ktorí sa pripájajú online.

Takto spolupracujeme aj s poliklinikou v Malackách, ktorá má tiež mamologické pracovisko a zdiagnostikovaných pacientov posiela k nám. Jediná odbornosť, ktorá nám v komisii chýba, aby bola dokonalá, je rádioterapeut, toto však máme dohodnuté s pani doktorkou Dolinskou, ktorá sa pripája online. Viac menej tak máme v komisii pokryté všetky odbornosti a pôsobíme v celom regióne. Takýchto komisií máme viac na rôzne ochorenia a základnou ideou je, aby jeden doktor nerozhodoval o osude pacienta, ale aby o tom rozhodla komisia a tím odborníkov. Aj viaceré štúdie preukázali, že prognóza pacientok, ktorých diagnóza bola prediskutovaná multidisciplinárnym tímom, sú lepšie, než prognózy tých, o ktorých liečbe rozhodol ich onkológ sám.

Prečo je správne nastavený skríning dôležitý pre prácu onkológa?

Skríning je dôležitý z pohľadu celkového prežívania pacientov.. Je rozdiel, keď príde pacientka s karcinómom in situ (pozn.: ochorenie vo veľmi skorom štádiu, pri ktorom sú nádorové bunky prítomné len na mieste, kde vznikli), pri ktorom je vysoké percento prežívania, alebo pacientka s metastatickým ochorením, kde majoritná časť pacientiek zomiera.

Odborníci neustále opakujú, že včasná diagnostika je esenciálna pre ďalšiu prognózu pacientky. Zároveň, je dôležité, aby následne aj včas prišla správna liečba – mohli by ste nám to jednoducho vysvetliť? 

Keď si pacientka nahmatá hrčku alebo akékoľvek iné zmeny v prsníku, mala by ísť čím skôr na vyšetrenie. Je dôležité povedať a myslím, že sa to na certifikovaných pracoviskách už nestáva, avšak keď sa pacientka objednáva na kontrolu, tak si niektoré pacientky pomýlia skríningové vyšetrenie s vyšetrením už existujúceho nálezu.

Keď sa pacientka objednáva na skríningovú mamografiu alebo sonografiu, a dostane termín za dva mesiace, je to v poriadku. Keď si ale pacientka niečo nahmatá, už to nie je skríning, ale vyšetrenie a v takomto prípade musí dostať termín do týždňa. A toto veľa žien nevie. Je veľmi dôležitá edukácia pracovníčok na recepciách v tejto oblasti a tiež edukácia smerom k ženám, že ak si v prsníku niečo nahmatajú, musia mať termín do týždňa. Skríning verzus symptóm je diametrálne odlišná situácia.

Pri príležitosti Svetového dňa boja proti rakovine ste diskutovali spolu s jednou z pacientskych organizácií na podujatí v Trnave. Akú rolu pre Vás v ceste pacientky zohrávajú pacientske organizácie?

S pacientskymi organizáciami spolupracujeme dlhodobo. Máme dve kľúčové spolupráce. Jedna je s pacientskou poradňou, ktorá funguje u nás na klinike. Túto poradňu navštevujú pacientky, ktoré prekonali rakovinu všeobecne, ale väčšinou ide o pacientky s rakovinou prsníka. Tieto poradne nám pomáhajú najmä s pacientkami, ktoré začínajú liečbu. Tu majú možnosť zdieľať svoje obavy s pacientkami, ktoré toto ochorenie prekonali. Poradňa nám funguje veľmi dobre, chodia k nám pacientky z celého kraja. V budúcnosti by sme ju chceli ešte sprofesionalizovať vytvorením pozície onkologickej sestry, ktorá by sa špecializovala na rakovinu prsníka. Takáto pozícia u nás ešte nie je, ale vo svete je už bežná.

Pre predstavu, keď pacientka vstúpi do procesu liečby, lekár má na ňu optimálne pol hodinu. Počas tejto doby musíme spolu prejsť prognózu aj liečbu. Čiže toho času je málo. Je teda potrebné, aby tu bol niekto, kto má viac času a môže to s ňou celé ešte raz a podrobnejšie prejsť, pričom sa s ňou môže porozprávať aj o jej obavách. Onkologické sestry v zahraničí navyše objednávajú pacientky aj na vyšetrenia. My by sme sa skôr zamerali na tú liečbu a cestu pacientky.

Medzi ďalšie spolupráce patria napríklad osvetové a diskusné stretnutia. Na tom poslednom sme  sa rozprávali o tom, čo s pacientkami, ktoré skončili liečbu.

Je pre samotné pacientky dôležitý aj dobrý vzťah s ich onkológom?

Myslím si, že dôvera je základom úspechu. Ak pacientka nedôveruje svojmu onkológovi, alebo má strach sa ho niečo opýtať, nie je to dobré.

Keď som teraz chodil po rôznych pracoviskách, musím povedať, že niektorých lekárov najmä v súkromných ambulanciách obdivujem, pretože často je tam sám lekár len so sestričkou a častokrát nemá dostatok času na diskusiu s pacientom.

Myslím si, že u nás máme veľmi dobrý lekársky kolektív a snažíme sa vyhradiť na každú novú pacientku aspoň pol hodinu. Je to tak aj vytvorené v objednávacom systéme a pre pacientky, ktoré prichádzajú s novodiagnostikovanou rakovinou prsníka, má lekár pol hodinu čas na rozhovor aby s ňou stihol prediskutovať všetko potrebné.

Postupne sa posúvame k tomu, že budeme špecializovať lekárov na jednotlivé typy rakoviny, čo by nám malo zjednodušiť prácu. Keď bude každý robiť jednu diagnózu a bude tak mať väčšiu zručnosť aj odbornú aj komunikačnú.