Rakovina prsníka. Aké mýty sú s ňou spojené?

Rakovina prsníka je jedným z najčastejších onkologických ochorení u žien na celom svete, pričom jej výskyt stále rastie. Zároveň však vďaka včasnej diagnostike a pokročilým liečebným metódam výrazne stúpa šanca na úspešnú liečbu a prežitie. Karcinóm prsníka je najčastejší druh rakoviny u žien. Riziko ochorenia narastá s vekom a najúčinnejšou zbraňou je preventívny skríning.

Karcinóm prsníka vzniká najčastejšie v mliekovodoch alebo v mliečnej žľaze prsníkov. Prsník sa skladá z lalokov a kanálikov. Každý prsník má 15 až 20 častí nazývaných laloky. Každý lalok má mnoho menších častí nazývaných lobuly. Lobuly končia v desiatkach malých cibuliek, ktoré môžu produkovať mlieko. Laloky, lobuly a cibuľky sú spojené tenkými rúrkami nazývanými kanáliky. Každý prsník má tiež krvné a lymfatické cievy. Lymfatické cievy nesú takmer bezfarebnú vodnatú tekutinu nazývanú lymfa medzi lymfatickými uzlinami. Lymfatické uzliny sú malé štruktúry v tvare fazule, ktoré sa nachádzajú v celom tele. Filtrujú lymfu a ukladajú biele krvinky, ktoré pomáhajú bojovať proti infekciám a chorobám. Skupiny lymfatických uzlín sa nachádzajú v blízkosti prsníka v podpazuší (pod pažou), nad kľúčovou kosťou a v hrudníku

Rakovina prsníka sa začína v prsnom tkanive. Stáva sa to, keď sa bunky v prsníku zmenia a nekontrolovane rastú. Bunky zvyčajne tvoria nádor. Niekedy sa rakovina ďalej nerozšíri. Toto sa nazýva „in situ“. Ak sa rakovina rozšíri mimo prsníka, rakovina sa nazýva „invazívna“. Môže sa rozšíriť do blízkych tkanív a lymfatických uzlín. Môže tiež metastázovať (šíriť do iných častí tela) cez lymfatický systém alebo krv.

Čo je rakovina prsníka?
Rakovina prsníka vzniká, keď sa bunky prsníkového tkaniva začnú nekontrolovane deliť a
vytvárajú nádor. Existujú rôzne typy:

• Invazívny duktálny karcinóm (IDC) – najbežnejší typ, ktorý vzniká v mliekovodoch a môže sa šíriť do ďalších častí tela. Tvorí asi 70 až 80 % všetkých prípadov rakoviny prsníka.
• Invazívny lobulárny karcinóm (ILC) – vzniká v mliečnych lalôčikoch. Tvorí asi 10 – 15 % všetkých typov rakoviny prsníka. Lobulárny karcinóm sa častejšie nachádza v obidvoch prsníkoch súčasne.
• Neinvazívne nádory (in situ) – napr. duktálny karcinóm in situ (DCIS), ktorý zostáva lokalizovaný v mliekovodoch.
• Zápalová rakovina prsníka – rakovinové bunky pri nej blokujú lymfatické cievy v koži prsníka. Prsník je teplý, červený a opuchnutý. Ide o vzácny typ.
• Pagetova choroba prsníka – rakovina postihujúca kožu bradavky. Zvyčajne postihuje aj tmavšiu kožu v okolí bradavky. Je zriedkavá.

Rakovina prsníka nie je jediné ochorenie, ale skôr rôznorodá a komplexná skupina rôznych typov nádorov. Tieto nádory sa môžu líšiť vo svojich biologických charakteristikách, správaní a reakciách na liečbu.
Klasifikácia rakoviny prsníka berie do úvahy rôzne faktory, vrátane:
• Stav receptora: Nádory rakoviny prsníka možno klasifikovať na základe prítomnosti alebo neprítomnosti hormonálnych receptorov, ako sú estrogénové receptory (ER) a progesterónové receptory (PR), ako aj receptor 2 ľudského epidermálneho rastového faktora (HER2). Tieto klasifikácie usmerňujú rozhodnutia o liečbe a sú kľúčové pri určovaní najefektívnejších terapií.
• Histológia: Nádory rakoviny prsníka môžu mať rôzne histologické charakteristiky, čo znamená, že pod mikroskopom môžu vyzerať inak. Napríklad niektoré rakoviny prsníka sú invazívne duktálne karcinómy, zatiaľ čo iné sú invazívne lobulárne karcinómy, pričom každý má svoje odlišné črty.
• Genetické podtypy: Pokroky v genetickom výskume viedli k identifikácii špecifických genetických podtypov rakoviny prsníka, ako je napríklad trojnásobne negatívny karcinóm prsníka (negatívny pre ER, PR a HER2) a HER2-pozitívny karcinóm prsníka. Tieto podtypy môžu reagovať odlišne na cielenú liečbu.
• Štádium nádoru: Rakovina prsníka sa určuje na základe veľkosti nádoru, postihnutia lymfatických uzlín a toho, či sa rozšírila do iných častí tela. Stupeň nádoru tiež odráža jeho agresivitu.
Uznanie rozmanitosti v rámci rakoviny prsníka je dôležité, pretože rôzne typy rakoviny prsníka môžu vyžadovať rôzne liečebné prístupy. Liečebné plány sú prispôsobené špecifickým charakteristikám nádoru a pacienta, pričom sa berú do úvahy faktory ako vek, celkový zdravotný stav a osobné preferencie.
Okrem toho pokračujúci výskum molekulárnych a genetických aspektov rakoviny prsníka naďalej odhaľuje viac o zložitosti ochorenia, čo vedie k presnejšiemu liečeniu a lepším výsledkom.
Vyvrátením mýtu, že rakovina prsníka je jediné ochorenie, sa zdôrazňuje dôležitosť presnej diagnózy a individualizovaných liečebných plánov, čo v konečnom dôsledku prispieva k lepšej starostlivosti a výsledkom pre tých, ktorí sú postihnutí rakovinou prsníka.
Nádory prsníka delíme podľa toho, ako vyzerá nádorová bunka, stavu receptora a genetických
podtypov.
Sú tri základné skupiny:
Hormonálne citlivé nádory – ženský pohlavný hormón podporuje nádor v raste. U týchto typov nádorov sa používa hormonálna liečba, ktorá ovplyvňuje rast buniek. Rakovina prsníka sa považuje za HR-pozitívnu, ak majú nádorové bunky na svojom povrchu receptory hormónov estrogén a/alebo progesterón (označujú sa ER a PR). ER-pozitívny karcinóm prsníka je najčastejším typom rakoviny prsníka.
HER2 pozitívne – vyznačuje sa prítomnosťou nádorových buniek produkujúcich nadmerné množstvo proteínu HER2. Tento typ rakoviny prsníka môže byť mimoriadne agresívny. Ak sa nelieči, choroba v porovnaní s HER2-negatívnym karcinómom prsníka postupuje rýchlejšie a pacientky majú nižšie šance na prežitie
Triple negatívny karcinóm (TNBC) – to sú nádorové bunky, ktoré nemajú ani estrogén, ani sa netvorí nadmerné množstvo proteínu HER2. Je to ťažko kontrolovateľný nádor, kde je hlavnou liečbou chemoterapia. Potom sú ešte inovatívne liečby a imunoterapia.
70 % typov rakoviny prsníka sú Hormonálne citlivé nádory. 15 % HER 2 a 15 % Triple negatív
V skratke, karcinóm prsníka vzniká malígnou (zhubnou) transformáciou buniek prsnej žľazy. Ak ide o bunky mliekovodov, hovoríme o duktálnom karcinóme, ktorý je najčastejší. Ak ide o bunky mliekotvorných lalôčikov, ide o zriedkavejší lobulárny karcinóm. Výskyt: Posledný analyzovaný rok 2022 to bolo takmer 3 500 prípadov. Vo všeobecnosti nárast incidencie oproti roku 2000 do roku 2017 bol okolo 11 percent a do roku 2030 sa predpokladá ďalší nárast o takmer 10 percent.

Čo spôsobuje rakovinu prsníka
Presná príčina vzniku rakoviny prsníka nie je známa. Asi 5 – 10 % prípadov rakoviny prsníka môže byť dedičných – ochorenie je v takom prípade spôsobené chybou v génoch, ktorá je zdedená od rodiča. Najčastejšie ide o zmeny v BRCA1 a BRCA2 génoch, ktoré v zdravých bunkách produkujú bielkoviny zabraňujúce abnormálnemu rastu buniek. Tieto zmeny zvyšujú aj riziko rakoviny vaječníkov.

Ako je to s dedičnosťou tohto ochorenia? Rakovina prsníka sa zvyčajne nededí priamo prostredníctvom génov. Výskyt rakoviny prsníka v rodinnej anamnéze môže zvýšiť riziko, ale väčšina prípadov sa vyskytuje u žien bez akejkoľvek rodinnej anamnézy. Vznik rakoviny prsníka môže ovplyvniť viacero faktorov - genetických aj environmentálnych.
Najčastejšia genetická mutácia ako BRCA1 a BRCA2 je spojená s vyšším rizikom, ale tieto mutácie sú relatívne zriedkavé a predstavujú len malé percento všetkých prípadov rakoviny prsníka. Zo 100 percent karcinómov je približne 10 percent geneticky podmienených.
U mužov je genetická predispozícia vyššia a dosahuje až 50 %. Zaujímavosťou je, že mama môže toto ochorenie „preniesť“ na syna a ten zase na dcéru.
Pacientky, ktoré majú genetické BRCA gény, majú 60 – 80-percentnú pravdepodobnosť, že dostanú karcinóm prsníka. Pre túto vysokú pravdepodobnosť sa u týchto pacientiek odporúča aj preventívne odstránenie prsných žliaz s následnou rekonštrukciou. Podobne je to aj s vaječníkmi, kde nádory rastú v malej panve, v ktorej majú veľa priestoru na rast a dosiahnutie veľkých rozmerov. Preto, aj keď sa rakovina prsníka vo vašej rodine nevyskytuje, neznamená to, že ste voči tejto chorobe imúnna.
Prvou známou ženou, ktorá podstúpila preventívne odstránenie prsných žliaz a vaječníkov bola americká herečka Angelina Jolie, ktorá tým zároveň poukázala na to, že sa tento problém deje a netreba sa za to hanbiť, ale urobiť správnu vec. Nikto totiž nevie, akú má dedičnú výbavu.
Dedičné nádory prsníka sa indikujú v mladom veku, pričom sú pomerne agresívne. Takýto nádor dokáže narásť aj medzi dvoma zobrazovacími metódami. Každá ďalšia generácia pritom dostane nádor o 10 rokov skôr, ako to bolo pri tej predchádzajúcej. Lekár z odboru klinická genetika odporučí genetické vyšetrenie a gény sa vyšetrujú.
Zvyšných 90 percent karcinómov prsníka - nie dedične podmienených - rastie pomaly. Veľkej väčšine žien sa dá karcinóm prsníka stanoviť v čase, keď ešte nádor nie je hmatný. Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko jej „objavenia sa“. Ani ich prítomnosť však automaticky neznamená, že žena rakovinu “dostane” a rovnako platí, že sa môže objaviť aj u jednotlivcov bez týchto faktorov:
Vek – vo väčšine prípadov sa vyskytuje u žien okolo 50 roku veku, ale nie je to vždy pravidlo. Vek 50 rokov súvisí najmä s hormonálnymi zmenami (menopauza). V tomto veku sa mení aj stresové zaťaženie žien a s tým súvisiace postavenie v domácnosti a spoločnosti. Je to obdobie, kedy sa karcinóm prsníka diagnostikuje najčastejšie (mimo dedičných).

Rakovina prsníka je teda rozšírenejšia u starších žien, vo všeobecnosti však ide o ochorenie, ktoré nepozná vekové hranice. Rakovina prsníka môže zasiahnuť ženu v ktorejkoľvek fáze života, vrátane mladej dospelosti. Diagnóza rakoviny prsníka u mladých žien môže byť obzvlášť zdrvujúca, pretože sú často na vrchole svojej kariéry, budujú si rodiny alebo idú za svojimi snami.

Anamnéza rakoviny prsníka alebo benígneho (nerakovinového) ochorenia prsníka.
- Zdedené riziko rakoviny prsníka, vrátane zmien v BRCA1 a BRCA2 génoch.
- Husté prsné tkanivo.
Reprodukčná anamnéza, ktorá vedie k väčšej expozícii estrogénového hormónu, vrátane:
- Menštruácia v rannom veku.
- Vyšší vek pri prvom pôrode alebo bezdetnosť.
- Menopauza v neskoršom veku.
- Dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie a hormonálna terapia počas menopauzy.
- Obezita, nadváha, sedavý spôsob života.
- Nadmerná konzumácia alkoholu, fajčenie.

Príznaky a symptómy rakoviny prsníka
- Jedným z najznámejších príznakov rakoviny prsníka je nová hrčka alebo zhrubnutie
v prsníku alebo v jeho blízkosti, prípadne v podpazuší.
- Zmena veľkosti alebo tvaru prsníka.
- Jamka alebo zvráskavenie v koži prsníka. Môže to vyzerať ako šupka pomaranča.
Tieto zmeny nemusia byť bolestivé, ale mali by byť okamžite vyšetrené u odborníka.
- Bradavka otočená dovnútra prsníka (inverzia).
- Výtok z bradaviek iný ako materské mlieko. Výtok sa môže vyskytnúť náhle, môže byť
krvavý alebo sa môže vyskytnúť iba v jednom prsníku.
- Šupinatá, červená alebo opuchnutá koža v oblasti bradaviek alebo prsníkov.
- Bolesť v akejkoľvek oblasti prsníka (najmä, ak je nová alebo pretrváva).

Mnoho žien sa mylne domnieva, že ak nepociťujú bolesť alebo nepohodlie v prsníkoch, nehrozí im riziko rakoviny prsníka. To je však ďaleko od pravdy. Jednou z najklamlivejších čŕt rakoviny prsníka je jej schopnosť vyvíjať sa ticho, často bez toho, aby spôsobovala bolesť alebo nepohodlie. V čase, keď sa stane bolestivou alebo symptomatickou, môže dosiahnuť pokročilé štádium, čo sťažuje liečbu.

Diagnostika
Diagnóza rakoviny prsníka sa často začína vyšetrením a diskusiou o pacientových príznakoch. Zobrazovacie testy dokážu v prsnom tkanive zistiť čokoľvek, čo nie je typické. Na potvrdenie, či existuje rakovina alebo nie, sa z prsníka odoberie vzorka tkaniva na testovanie.

Mamografia
Mamografia je röntgenové vyšetrenie prsného tkaniva. Mamografia sa bežne používa na skríning rakoviny prsníka. Ak skríningový mamograf zistí nejakú odchýlku, nasleduje ďalšie mamografické vyšetrenie (diagnostický mamograf), aby sa ošetrujúci lekár pozrel na danú oblasť bližšie.

Ultrazvuk prsníka
Ultrazvuk využíva zvukové vlny na vytváranie obrázkov štruktúr vo vnútri tela. Ultrazvuk prsníka môže zdravotníckemu tímu poskytnúť viac informácií o hrčke v prsníku. Ultrazvuk môže napríklad ukázať, či je hrčka tuhá hmota alebo cysta naplnená tekutinou. Zdravotnícky tím použije tieto informácie na rozhodnutie, aké ďalšie testy bude potrebovať.

MRI prsníka
Prístroje MRI využívajú magnetické pole a rádiové vlny na vytváranie obrázkov vnútra tela. MRI prsníka môže urobiť podrobnejšie obrázky prsníka. Niekedy sa táto metóda používa na podrobné hľadanie akýchkoľvek iných oblastí rakoviny v postihnutom prsníku. Môže sa použiť aj na hľadanie rakoviny v druhom prsníku. Pred MRI prsníka pacientka zvyčajne dostane injekciu farbiva (premedikácia). Farbivo pomáha tkanivu lepšie sa zobrazovať na obrázkoch.

Odobratie vzorky buniek prsníka na testovanie (biopsia)
Biopsia je postup na odstránenie vzorky tkaniva na testovanie v laboratóriu. Na získanie vzorky zdravotnícky pracovník prepichne ihlu cez kožu a do prsného tkaniva. Zdravotník vedie ihlu na základe snímok vytvorených pomocou röntgenových lúčov, ultrazvuku alebo iného typu zobrazenia. Keď sa ihla dostane na správne miesto, zdravotnícky pracovník použije ihlu na vytiahnutie tkaniva z prsníka. Často sa na miesto, kde bola odobratá vzorka tkaniva umiestni marker. Malá kovová značka sa ukáže pri zobrazovacích testoch. Značka pomáha zdravotníckemu tímu monitorovať oblasť záujmu.

Testovanie buniek (biopsia) v laboratóriu
Vzorka tkaniva z biopsie ide do laboratória na testovanie. Testy môžu ukázať, či sú bunky vo vzorke rakovinové. Ďalšie testy poskytujú informácie o type rakoviny a o tom, ako rýchlo rastie. Špeciálne testy poskytujú viac podrobností o rakovinových bunkách. Testy môžu napríklad hľadať hormonálne receptory na povrchu buniek. Zdravotnícky tím používa výsledky z týchto testov na zostavenie plánu liečby.

Staging (Štádiá) rakoviny prsníka
Keď zdravotnícky tím diagnostikuje rakovinu prsníka, možno bude pacientka potrebovať ďalšie testy, aby sa zistil rozsah rakoviny. Toto sa nazýva štádium rakoviny. Zdravotnícky tím používa štádium rakoviny na pochopenie prognózy pacientky. Úplné informácie o štádiu rakoviny nemusia byť k dispozícii, kým pacientka nepodstúpi operáciu rakoviny prsníka.

Testy a postupy používané na štádium rakoviny prsníka môžu zahŕňať:
• Krvné testy, ako je kompletný krvný obraz a testy, ktoré ukážu, ako dobre fungujú
obličky a pečeň.
• Skenovanie kostí.
• CT vyšetrenie.
• MRI .
• Pozitrónová emisná tomografia, nazývaná aj PET sken.
Nie každý potrebuje všetky tieto testy. Zdravotnícky tím vyberie správne testy na základe
konkrétnej situácie pacientky.

Štádia rakoviny
Štádiá rakoviny prsníka sa pohybujú od 0 do 4. Nižšie číslo znamená, že rakovina je menej pokročilá a je pravdepodobnejšie, že sa vylieči. Rakovina prsníka štádia 0 je rakovina, ktorá je obsiahnutá vo vývode prsníka. Zatiaľ neprepukla, aby napadla prsné tkanivo. Ako rakovina rastie do tkaniva prsníka a je pokročilejšia, štádiá sa zvyšujú. Štádium 4 rakoviny prsníka znamená, že rakovina sa rozšírila do iných častí tela.
• Stupeň 0: DCIS (lokalizovaný nádor bez invázie).
• Stupeň I: Malý nádor (do 2 cm) bez postihnutia lymfatických uzlín.
• Stupeň II: Väčší nádor (2-5 cm) alebo postihnutie niekoľkých lymfatických uzlín.
• Stupeň III: Rozšírený nádor do okolitých tkanív alebo mnohých uzlín.
• Stupeň IV: Metastatická rakovina (rozšírená do vzdialených orgánov, napr. pľúc,
pečene, kostí).

Liečba rakoviny prsníka
Liečba rakoviny prsníka sa často začína chirurgickým zákrokom na odstránenie rakoviny. Väčšina ľudí s rakovinou prsníka bude mať po operácii inú liečbu, ako je ožarovanie, chemoterapia a hormonálna terapia. Niektorí ľudia môžu mať pred operáciou chemoterapiu alebo hormonálnu terapiu. Takáto liečba môže pomôcť zmenšiť rakovinu a uľahčiť jej odstránenie. Plán liečby závisí od konkrétnej rakoviny prsníka. Lekár pritom zvažuje štádium rakoviny, ako rýchlo rastie a či sú rakovinové bunky citlivé na hormóny. Zohľadňuje tiež celkové zdravie pacienta a jeho preferencie.

Operácia rakoviny prsníka
Zvyčajne zahŕňa postup na odstránenie rakoviny prsníka a postup na odstránenie niektorých blízkych lymfatických uzlín. Operácie používané na liečbu rakoviny prsníka zahŕňajú:
Odstránenie rakoviny prsníka. Lumpektómia je operácia na odstránenie rakoviny prsníka a niektorých zdravých tkanív okolo nej. Zvyšok prsného tkaniva nie je odstránený. Iné názvy pre túto operáciu sú chirurgia zachovávajúca prsník a široká lokálna excízia. Väčšina pacientiek, ktoré majú lumpektómiu, má tiež radiačnú terapiu.

Lumpektómia sa môže použiť na odstránenie malej rakoviny. Niekedy môže pacient pred operáciou podstúpiť chemoterapiu na zmenšenie rakoviny, aby bola možná lumpektómia.
Odstránenie celého prsného tkaniva. Mastektómia je operácia na odstránenie všetkého prsného tkaniva z prsníka. Najbežnejším postupom mastektómie je totálna mastektómia, nazývaná aj jednoduchá mastektómia. Tento postup odstráni celý prsník, vrátane lalokov, kanálikov, tukového tkaniva a časti kože, vrátane bradavky a dvorca.
Mastektómia sa môže použiť na odstránenie „veľkej“ rakoviny. Môže byť tiež potrebná, keď je v jednom prsníku viacero oblastí rakoviny. Pacientka môže podstúpiť mastektómiu aj vtedy, ak po operácii nemôže alebo nechce podstúpiť radiačnú terapiu.
Niektoré novšie typy procedúr mastektómie nemusia odstrániť kožu alebo bradavku. Napríklad mastektómia šetriaca kožu zanecháva časť kože. Mastektómia šetriaca bradavku opúšťa bradavku a kožu okolo nej, nazývanú areola. Tieto novšie operácie môžu zlepšiť vzhľad prsníka po operácii, ale nie sú možnosťou pre každého.
Odstránenie niekoľkých lymfatických uzlín. Biopsia sentinelovej uzliny je operácia, pri ktorej sa odoberú niektoré lymfatické uzliny na testovanie. Keď sa rakovina prsníka rozšíri, často ide najskôr do blízkych lymfatických uzlín. Aby sa zistilo, či sa rakovina rozšírila, chirurg odstráni niektoré lymfatické uzliny v blízkosti rakoviny. Ak sa v týchto lymfatických uzlinách nenájde rakovina, šanca na nájdenie rakoviny v ktorejkoľvek z ostatných lymfatických uzlín je malá. Nie je potrebné  odstraňovať žiadne ďalšie lymfatické uzliny.

Odstránenie niekoľkých lymfatických uzlín. Disekcia axilárnych lymfatických uzlín je operácia na odstránenie mnohých lymfatických uzlín z podpazušia. Operácia rakoviny prsníka môže zahŕňať túto operáciu, ak zobrazovacie testy ukazujú, že rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín. Môže sa použiť aj vtedy, ak sa pri biopsii sentinelovej uzliny nájde rakovina.
Odstránenie oboch prsníkov. Niektorí pacienti, ktorí majú rakovinu v jednom prsníku, sa môžu rozhodnúť pre odstránenie druhého prsníka, aj keď nemá rakovinu. Tento postup sa nazýva kontralaterálna profylaktická mastektómia. Môže to byť možnosť, ak u pacienta existuje vysoké riziko vzniku rakoviny v druhom prsníku. Riziko môže byť vysoké, ak má silnú rodinnú anamnézu rakoviny alebo zmeny DNA, ktoré zvyšujú riziko rakoviny. Väčšina ľudí s rakovinou prsníka v jednom prsníku nikdy nedostane rakovinu v druhom prsníku.

Komplikácie operácie rakoviny prsníka závisia od postupov, ktoré sa zvolia. Všetky operácie obsahujú riziko bolesti, krvácania a infekcie. Odstránenie lymfatických uzlín v podpazuší so sebou nesie riziko opuchu rúk, nazývaného lymfedém.
Po maskektómii sa pacientka môže rozhodnúť pre rekonštrukciu prsníka. Rekonštrukcia prsníka je operácia na obnovenie tvaru prsníka. Možnosti môžu zahŕňať rekonštrukciu prsným implantátom alebo rekonštrukciu pomocou vlastného tkaniva.

Radiačná (ožarovanie) terapia
Radiačná terapia lieči rakovinu silnými energetickými lúčmi. Energia môže pochádzať z röntgenových lúčov, protónov alebo iných zdrojov.
Pri liečbe rakoviny prsníka je ožarovaním často vonkajšie žiarenie. Počas tohto typu radiačnej terapie leží pacientka na stole, zatiaľ čo sa okolo nej pohybuje stroj. Stroj nasmeruje žiarenie na presné body na jej tele. Menej často môže byť žiarenie umiestnené vo vnútri tela. Tento typ žiarenia sa nazýva brachyterapia.
Radiačná terapia sa často používa po operácii. Môže zabiť všetky rakovinové bunky, ktoré môžu zostať po operácii. Žiarenie znižuje riziko návratu rakoviny.
Vedľajšie účinky radiačnej terapie zahŕňajú pocit veľkej únavy a vyrážku podobnú spáleniu od slnka tam, kde je ožarovanie zamerané. Prsné tkanivo môže tiež vyzerať opuchnuté alebo pevnejšie. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť vážnejšie problémy. Patrí medzi ne poškodenie srdca alebo pľúc. Veľmi zriedkavo môže v liečenej oblasti vyrásť nová rakovina.

Chemoterapia
Chemoterapia lieči rakovinu silnými liekmi. Existuje veľa chemoterapeutických liekov a liečba často zahŕňa ich kombináciu . Väčšina sa podáva cez žilu. Niektoré sú dostupné vo forme piluliek. Chemoterapia na rakovinu prsníka sa často používa po operácii. Môže zabiť všetky rakovinové bunky, ktoré by mohli zostať, a znížiť riziko návratu rakoviny.
Niekedy sa chemoterapia podáva pred operáciou. Môže zmenšiť rakovinu prsníka, aby sa dala ľahšie odstrániť. Chemoterapia pred operáciou môže tiež kontrolovať rakovinu, ktorá sa šíri do lymfatických uzlín. Ak lymfatické uzliny po chemoterapii už nevykazujú známky rakoviny, operácia na odstránenie mnohých lymfatických uzlín nemusí byť potrebná. To, ako rakovina reaguje na chemoterapiu pred operáciou, pomáha lekárom rozhodovať o tom, aké liečby môžu byť potrebné po operácii.
Keď sa rakovina rozšíri do iných častí tela, chemoterapia ju môže pomôcť kontrolovať.Chemoterapia môže zmierniť príznaky pokročilej rakoviny, ako je bolesť.
Vedľajšie účinky chemoterapie závisia od toho, aké lieky pacient dostáva. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú vypadávanie vlasov, nevoľnosť, vracanie, pocit veľkej únavy a zvýšené riziko infekcie. Zriedkavé vedľajšie účinky môžu zahŕňať predčasnú menopauzu a poškodenie nervov.

Hormonálna terapia
Hormonálna terapia využíva lieky na blokovanie určitých hormónov v tele. Je to liečba rakoviny prsníka, ktorá je citlivá na hormóny estrogén a progesterón. Lekári nazývajú túto rakovinu pozitívnu na estrogénový receptor a progesterónový receptor. Rakovina, ktorá je citlivá na hormóny, využíva hormóny ako palivo pre svoj rast. Blokovanie hormónov môže spôsobiť zmenšenie alebo odumretie rakovinových buniek.
Hormonálna terapia sa často používa po operácii a iných liečebných postupoch. Môže znížiť riziko, že sa rakovina vráti. Ak sa rakovina rozšíri do iných častí tela, hormonálna terapia ju môže pomôcť kontrolovať.

Cielená terapia
Cielená terapia využíva lieky, ktoré útočia na špecifické receptory v rakovinových bunkách. Blokovaním týchto receptorov môže cielená liečba spôsobiť „smrť rakovinových buniek“. Na cielenú liečbu rakoviny prsníka existuje veľké množstvo liečiv . Rakovinové bunky môžu byť testované, aby sa zistilo, či pacientovi môžu tieto lieky pomôcť.
Pred operáciou sa môžu použiť lieky na cielenú liečbu na zmenšenie rakoviny prsníka a uľahčenie jej odstránenia. Niektoré sa používajú po operácii na zníženie rizika, že sa rakovina vráti. Iné sa používajú iba vtedy, keď sa rakovina rozšírila do iných častí tela. 

Imunoterapia
Imunoterapia je liečba liekom, ktorý pomáha imunitnému systému tela zabíjať rakovinové bunky. Imunitný systém bojuje proti chorobám tým, že útočí na baktérie a iné bunky, ktoré by v tele nemali byť. Rakovinové bunky prežívajú tak, že sa „skrývajú“ pred imunitným systémom. Imunoterapia pomáha bunkám imunitného systému nájsť a zabiť rakovinové bunky.

Paliatívna starostlivosť
Paliatívna starostlivosť je špeciálny typ zdravotnej starostlivosti, ktorá pacientom pomôže cítiť sa lepšie, keď sú v tzv .terminálnom štádiu. Pri rakovine môže pomôcť zmierniť bolesť a iné príznaky a snaží sa zlepšiť kvalitu života pacientom . Paliatívnu starostlivosť poskytuje tím zdravotníckych pracovníkov. V tíme môžu byť lekári, zdravotné sestry a ďalší špeciálne vyškolení odborníci. Ich cieľom je zlepšiť kvalitu života pacienta a jeho rodiny.
Špecialisti na paliatívnu starostlivosť poskytujú ďalšiu vrstvu podpory počas liečby rakoviny. Pacient môže využívať paliatívnu starostlivosť v rovnakom čase ako operáciu, chemoterapiu alebo rádioterapiu.
Keď sa paliatívna starostlivosť používa spolu so všetkými ostatnými vhodnými liečbami, ľudia
s rakovinou sa môžu cítiť lepšie a žiť dlhšie.

Prevencia: Rakovina prsníka je liečiteľná, musí sa však zachytiť včas
Až 30 % žien, ktoré majú rakovinu prsníka prichádza neskoro. Nádor si vie žena nahmatať, keď už má viac ako jeden centimeter. Čím skôr sa však zachytí, tým je aj následná liečba jednoduchšia. Zachytenie fázy, kedy sa nádor ešte nedá nahmatať je úloha skrínigu (mamografie), ktorý by mali ženy medzi 50. a 70. rokom života absolvovať každé dva roky.
Prsníky si treba prehmatávať, každý mesiac urobiť samovyšetrenie a ak sa nám na prsníku niečo nezdá, alebo nastala nejaká zmena, obrátiť a na ošetrujúceho lekára – gynekológa. Ak žena nemá gynekológa, mala by sa obrátiť na všeobecného lekára. Nemusí pritom ísť len o hrčku, môžete spozorovať zmeny na bradavke, zmeny v podpazuší, výtok z bradavky – ani jeden z týchto príznakov netreba podceniť.

V akom veku , je riziko vzniku rakoviny prsníka zvýšené? Je to medzi 50. a 70. rokom života. V tomto veku sa karcinóm objavuje najčastejšie. Najmä pre tieto ženy je určená skríningová mamografia.
Vek 50 rokov súvisí najmä s hormonálnymi zmenami (menopauza). Mení sa hormonálna aktivita v tele ženy, aj jej stresové zaťaženie a postavenie v domácnosti a v spoločnosti. Je to obdobie, keď sa karcinóm prsníka diagnostikuje najčastejšie. Práve na tieto ženy je namierený pozývací skríning, ktorým sa štát rozhodol riešiť nízku účasť žien na skríningu. Ženy v kritickom veku dostávajú pozvánky na mamografické vyšetrenie a aj napriek tomu je účasť na ňom stále nízka. Nie je to ani polovica a potrebujeme 75 %, aby sa podarilo zachrániť 300 životov ročne. Včasné štádium je vyliečiteľné.
Preventívna mamografia je taká, na ktorú žena prichádza po rozhodnutí gynekológa, pretože si chce byť istá. Môže ju absolvovať žena od 40. roku života. Pri genetických predispozíciách je mechanizmus odlišný a žena absolvuje mamografiu v oveľa skoršom veku.
Môže mamografia spôsobiť rakovinu? Mamografie sa nemusíme báť, je to celosvetovo akceptovaná forma skríningového vyšetrenia, ktoré by mali absolvovať ženy na celom svete. Skríningové vyšetrenie musí spĺňať základné kritériá, ako je napríklad jednoduchosť realizácie (nezaťaží pacientku, dá sa zopakovať), bezpečnosť.

Mamografia, typ röntgenového zobrazovania, je nástrojom na včasnú detekciu rakoviny prsníka, pričom identifikuje abnormality, ktoré nemusia byť viditeľné počas fyzického vyšetrenia. Objavili sa však obavy/mýty z možných rizík spojených s ožiarením.
Žiarenie môže byť škodlivé, iba pri vysokých dávkach, ale dávka používaná v mamografii je extrémne nízka. Úroveň žiarenia obsiahnutá v mamografe je starostlivo regulovaná a prispôsobená tak, aby sa minimalizovali akékoľvek potenciálne riziká. Moderné mamografické prístroje sú navrhnuté tak, aby poskytovali najnižšiu možnú dávku žiarenia a zároveň vytvárali jasné a detailné snímky.
Je pochopiteľné, že má žena obavy z vystavenia žiareniu, ale je dôležité zvážiť širšie súvislosti.Výhody pravidelných mamografií ďaleko prevyšujú minimálnu radiačnú záťaž. Včasné odhalenie rakoviny prsníka prostredníctvom mamografie môže výrazne zvýšiť šance na úspešnú liečbu a zlepšiť dlhodobé výsledky.
Ako to funguje na Slovensku: Ženy do 40 rokov majú v rámci prevencie každé dva roky nárok na ultrazvukové vyšetrenie prsníkov. Žena od 40 rokov do 69 rokov má nárok na preventívnu mamografiu, ktorú máme v zákone definovanú už niekoľko rokov.
Zároveň od roku 2019 máme v zákone súčasne stanovenú aj skríningovú mamografiu.Skríningová mamografia je definovaná tak, že na ňu majú nárok ženy od 50 do 70 rokov. Ide už o populačný skríning, čiže aktívne vyhľadávanie včasných ochorení v celej populácii. Zdravotné poisťovne na toto vyšetrenie pozývajú všetky ženy, ktoré majú nárok, a neliečia sa na rakovinu prsníka. Na Slovensku máme tak aktuálne dve cesty ako je možné zachytiť zhubný nádor prsníka, a to preventívnu a skríningovú mamografiu.

Existujú snahy ministerstva zdravotníctva aj Národného onkologického inštitútu zosúladiť skríning do jedného veľkého, s tým, že by sa oslovovala skupina od 45 až do 75 rokov. Zo štúdie Inštitútu zdravotných analýz tiež vyplynulo, že rakovina prsníka sa týka čoraz mladších žien, ktoré majú často agresívnejšie nádory, čo vplýva aj na mieru ich prežívania. Analytici preto odporúčajú posun vekovej hranice a to nasledovne - dolnú vekovú hranicu skríningovej mamografie znížiť z 50 na 45 rokov a hornú posunúť na 70 rokov.

Približne 5 % pacientiek prichádza s metastázami
2/3 žien sa vyliečia na rakovinu prsníka. Veľké percento sa vylieči a práve tu existuje veľký priestor na skríning. Približne 5 % pacientiek má pri diagnostike metastázy (4 štádium)! V literatúre sa píše, že nádor, ktorý sa diagnostikuje ako metastatický od začiatku, je väčšinou agresívny.

Potom je skupina žien, u ktorých a choroba vrátila a to ako metastatická. Pri karcinóme prsníka platí, že čím neskôr sa diagnostikuje, tým existuje väčšia šanca, že sa vráti. Aj preto sa kladie veľký dôraz nato, že nielen zaisťovacia liečba je jednoduchšia, ale aj pravdepodobnosť toho, že sa nádor vráti je väčšia, keď sú postihnuté uzliny, ako keď sa zachytí malý nádor pod 2 centimetre. A v tomto môže pomôcť skríning. Preto platí: Ženy nebojte sa. Zo skríningového vyšetrenia môžete len vyťažiť. Minimálne mentálnu istotu, že ste v poriadku. A ak sa náhodou choroba odštartovala, zatvorením očí a nevidením problému, nezmizne. Každá ženy by mala k sebe pristupovať zodpovedne. Treba však nájsť zdravú mieru medzi zodpovednosťou a strachom.

Vyvraciame niektoré mýty
Mýtus: Ak máte hrčku v prsníku, je to vždy rakovina 

Skutočnosť: Je dôležité pochopiť, že nie všetky hrčky v prsníku naznačujú rakovinu. V skutočnosti je väčšina hrčiek v prsníku benígna, čo znamená, že nie sú rakovinové. Aj keď je vždy rozumné brať akékoľvek zmeny na prsníkoch vážne a poradiť sa so zdravotníckym pracovníkom, je užitočné vedieť, že existuje mnoho ďalších možných príčin hrčiek v prsníkoch. Jednou z bežných príčin nezhubných hrčiek v prsníku sú cysty. Cysty sú vaky naplnené tekutinou, ktoré sa môžu vyvinúť v prsnom tkanive. Zvyčajne majú okrúhly alebo oválny tvar a na dotyk môžu byť hladké alebo gumové. Cysty sa môžu objaviť a zmiznúť samy od seba alebo sa môžu meniť vo veľkosti s hormonálnymi zmenami počas menštruačného cyklu. Zatiaľ čo cysty sú zvyčajne neškodné, niekedy môžu byť bolestivé alebo nepríjemné.

Ďalším benígnym stavom, ktorý môže spôsobiť hrudky v prsníku, je fibroadenóm. Fibroadenómy sú pevné, nerakovinové nádory, ktoré sa často vyskytujú u mladších žien. Zvyčajne sú hladké, pevné a pohyblivé. Fibroadenómy sú ovplyvnené hormonálnymi zmenami a počas tehotenstva alebo niektorých hormonálnych terapií sa môžu zväčšiť alebo sa stať citlivejšími. Hoci fibroadenómy nie sú rakovinové, je nevyhnutné, aby všetky nové alebo meniace sa hrčky v prsníku vyhodnotil zdravotnícky pracovník na potvrdenie diagnózy.

Medzi ďalšie potenciálne nezhubné hrčky v prsníku patria napr. zápal prsného svalu (mastitída), lipómy (mäkké tukové nádory). Hormonálna nerovnováha môže tiež spôsobiť hrudky prsníku , napríklad pri užívaní liekov alebo pri syndróme polycystických vaječníkov.

Mýtus: Rakovinu prsníka dostanú len ženy
Skutočnosť: Hoci je to zriedkavé, aj u mužov sa môže vyvinúť rakovina prsníka. Aj muži majú prsné tkanivo, hoci je zvyčajne menej vyvinuté ako prsné tkanivo žien. Akékoľvek zmeny v oblasti prsníka je potrebné sledovať. Tieto zmeny môžu zahŕňať hrčku alebo zhrubnutie v prsníku alebo pod bradavkou, zmeny veľkosti alebo tvaru prsníka, výtok z bradavky (často krvavý) alebo zmeny na koži v oblasti prsníka. Pokiaľ ide o rakovinu prsníka u mužov, mnohé rizikové faktory sú podobné ako u žien. Vek je významným faktorom, pričom riziko sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom mužov. Je známe, že rodinná anamnéza rakoviny prsníka - genetické mutácie, ako je napr.BRCA2 môžu byť
príčinou rakoviny prsníka.

Hoci je rakovina prsníka u mužov pomerne zriedkavá, stále je dôležité zvyšovať povedomie a poskytovať osvetu na túto tému. Muži by mali byť povzbudzovaní, aby porozumeli zdraviu svojich pŕs, poznali potenciálne rizikové faktory a boli proaktívni pri hľadaní lekárskej pomoci, ak sa objavia nejaké obavy. Včasná detekcia a intervencia môžu výrazne zlepšiť prognózu a výsledok u mužov s diagnostikovanou rakovinou prsníka.

Mýtus: Podprsenky s kosticami spôsobujú rakovinu prsníka
Skutočnosť: Uskutočnilo sa množstvo vedeckých štúdií s cieľom preskúmať potenciálne spojenie medzi podprsenkou s kosticami a rakovinou prsníka. Výsledky neustále ukazujú, že neexistujú žiadne dôveryhodné dôkazy podporujúce názor, že nosenie podprsenky s kosticami zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka.

Mýtus: Dezodoranty môžu spôsobiť rakovinu prsníka
Skutočnosť: Podobne neexistujú žiadne vedecké dôkazy na podporu tvrdení, že dezodoranty a antiperspiranty spôsobujú rakovinu prsníka. Tieto produkty používajú milióny ľudí na celom svete a dôsledný vedecký výskum nepreukázal žiadnu priamu súvislosť medzi ich používaním a vznikom rakoviny prsníka.
Namiesto toho, aby sme si robili starosti s každodennými výrobkami, by sme sa mali zamerať na známe rizikové faktory rakoviny prsníka, ako je genetika, rodinná anamnéza, výber životného štýlu a pravidelné kontroly zdravia prsníkov. Tieto faktory majú výraznejší vplyv na riziko rakoviny prsníka a ich pochopenie a riešenie môže prispieť k celkovému zdraviu a pohode prsníka.

Mýtus: Stres spôsobuje rakovinu
Skutočnosť: Aj keď je dobre známe, že chronický stres môže mať negatívny vplyv na celkové zdravie a pohodu, vrátane oslabenia imunitného systému, neexistujú presvedčivé vedecké dôkazy na podporu tvrdenia, že stres priamo spôsobuje rakovinu.
Zatiaľ čo stres môže prispieť k celkovému zdraviu jednotlivca, je to len jeden kúsok skladačky, pokiaľ ide o rozvoj rakoviny. Ako už bolo povedané, zvládanie stresu a osvojenie si zdravých mechanizmov zvládania sú stále dôležité pre celkovú pohodu. Zapojenie sa do aktivít, ako je cvičenie, meditácia  alebo venovanie sa koníčkom, môže pomôcť znížiť hladinu stresu a zlepšiť duševné zdravie. Skôr než žiť svoj život v strachu, že samotný stres povedie k rakovine, je užitočnejšie uprednostniť celkové zdravie prostredníctvom vyváženej stravy, pravidelnej fyzickej aktivity a vhodných skríningov rakoviny. Ukázalo sa, že tieto proaktívne opatrenia majú priamejší vplyv na zníženie rizika rakoviny.
Rakovina prsníka je komplexné a mnohostranné ochorenie a pochopenie faktov je nevyhnutné na ceste k prevencii, včasnej detekcii a lepším výsledkom.

Použité materiály:
ESMO Príručka pre pacientov. Karcinóm prsníka. 2018. Dostupné na:
https://www.esmo.org/content/download/226964/3870998/1/SK-Karcin%C3%B3m-
Prsn%C3%ADka-Pr%C3%ADru%C4%8Dka-pre-Pacientov.pdf. Citované 02/2025.